Mezoterapia igłowa

mezoterapia igłowa

Mezoterapia igłowa to zaawansowana, nieinwazyjna metoda terapeutyczna stanowiąca jeden z filarów współczesnej medycyny estetycznej. Zabieg ten, opracowany pierwotnie przez francuskiego lekarza Michela Pistora w 1952 roku, polega na precyzyjnym wprowadzaniu substancji aktywnych bezpośrednio do mezodermii (środkowej warstwy skóry) za pomocą serii mikronakłuć. Dzięki temu substancje odżywcze docierają dokładnie tam, gdzie są najbardziej potrzebne, omijając barierę naskórka.

Mechanizm działania mezoterapii igłowej

Mezoterapia igłowa działa wielokierunkowo, wykorzystując dwa kluczowe mechanizmy:

  1. Bezpośrednie dostarczanie substancji aktywnych – Precyzyjne wprowadzanie wysoko skoncentrowanych składników odżywczych, witamin, minerałów, kwasu hialuronowego, peptydów i innych substancji bioaktywnych bezpośrednio do skóry właściwej, gdzie mogą działać z maksymalną skutecznością.
  2. Stymulacja naturalnych procesów regeneracyjnych – Kontrolowane mikrourazy wywołane przez igłę inicjują kaskadę procesów naprawczych w skórze, w tym:
    • Aktywację fibroblastów do produkcji nowego kolagenu i elastyny
    • Stymulację angiogenezy (tworzenia nowych naczyń krwionośnych)
    • Mobilizację komórek macierzystych skóry
    • Intensyfikację metabolizmu komórkowego
    • Poprawę mikrokrążenia w tkankach

Dzięki połączeniu tych dwóch mechanizmów, mezoterapia igłowa oferuje efekty nieosiągalne dla konwencjonalnych kosmetyków aplikowanych powierzchniowo.

Kompleksowe zastosowania mezoterapii igłowej

Twarz, szyja i dekolt

Problem estetycznyStosowane substancje aktywneOczekiwane efektyRekomendowana liczba zabiegów
Zmarszczki mimiczneKwas hialuronowy, DMAE, peptydy biomimetyczneWygładzenie, wypełnienie, relaksacja mięśni4-6 zabiegów co 2-3 tygodnie
Utrata jędrnościKrzem organiczny, DMAE, witaminy C i EPoprawa napięcia, lifting4-6 zabiegów co 2-3 tygodnie
Cienie pod oczamiKwas hialuronowy, witamina K, peptydyRozjaśnienie, nawilżenie, poprawa mikrokrążenia3-4 zabiegi co 2 tygodnie
PrzebarwieniaKwas kojowy, arbutyna, witamina CWyrównanie kolorytu, rozjaśnienie4-6 zabiegów co 2 tygodnie
Trądzik i blizny potrądzikoweKwas salicylowy, cynk, witaminy z grupy BRedukcja stanów zapalnych, spłycenie blizn4-6 zabiegów co 2-3 tygodnie
Rozszerzone poryCynk, witaminy z grupy B, AHAZwężenie porów, regulacja wydzielania sebum3-4 zabiegi co 2 tygodnie
Suchość skóryKwas hialuronowy, NMF, ceramidyGłębokie nawilżenie, odbudowa bariery hydrolipidowej3-4 zabiegi co 2-3 tygodnie

Skóra głowy i włosy

ProblemStosowane substancje aktywneOczekiwane efektyRekomendowana liczba zabiegów
Łysienie androgenoweMinoksydyl, biotyna, finasteryd, peptyd miedziowy GHK-CuHamowanie wypadania, stymulacja wzrostu nowych włosów8-10 zabiegów co 1-2 tygodnie
Łysienie plackowateMinoksydyl, witaminy z grupy B, cynk, dekspantenolStymulacja odrostu włosów, redukcja stanu zapalnego8-10 zabiegów co 1-2 tygodnie
Łysienie telogenoweBiotyna, aminokwasy siarkowe, cynk, żelazoZatrzymanie wypadania, wzmocnienie cebulek6-8 zabiegów co 1-2 tygodnie
Przerzedzenie włosówBiotyna, krzem organiczny, aminokwasyZwiększenie gęstości, wzmocnienie struktury6-8 zabiegów co 1-2 tygodnie
Łupież i łojotokPirytionian cynku, witaminy z grupy B, kwas salicylowyNormalizacja wydzielania sebum, działanie przeciwgrzybicze4-6 zabiegów co 2 tygodnie

Ciało

Problem estetycznyStosowane substancje aktywneOczekiwane efektyRekomendowana liczba zabiegów
CellulitL-karnityna, kofeina, wyciąg z bluszczu, rutynaRedukcja cellulitu, poprawa mikrokrążenia8-10 zabiegów co 1-2 tygodnie
Lokalne złogi tłuszczuFosfatydylocholina, dezoksycholan sodu, L-karnitynaLipoliza, redukcja obwodu6-8 zabiegów co 2 tygodnie
RozstępyKwas hialuronowy, witamina C, krzem organicznySpłycenie rozstępów, poprawa elastyczności6-8 zabiegów co 2-3 tygodnie
Wiotka skóra po ciąży/odchudzaniuDMAE, krzem organiczny, elastyna, kolagenUjędrnienie, napięcie skóry6-8 zabiegów co 2 tygodnie
BliznyKwas hialuronowy, witamina C, silanolSpłycenie, wyrównanie struktury6-8 zabiegów co 2-3 tygodnie
Starzenie się skóry dłoniKwas hialuronowy, witaminy C i E, koenzym Q10Odmłodzenie, nawilżenie, redukcja przebarwień4-6 zabiegów co 2-3 tygodnie

Zaawansowane koktajle mezoterapeutyczne

Nowoczesna mezoterapia igłowa wykorzystuje specjalistyczne koktajle zawierające synergicznie działające składniki aktywne:

Koktajle przeciwstarzeniowe (anti-aging)

Nazwa składnikaDziałanieStężenie optymalne
Kwas hialuronowy niskocząsteczkowyGłębokie nawilżenie, wypełnienie zmarszczek1-2%
Kwas hialuronowy usieciowanyDługotrwałe nawilżenie, efekt wypełnienia1-3%
DMAE (dimetyloaminoetanol)Lifting, napięcie skóry3-5%
Peptydy biomimetyczneStymulacja produkcji kolagenu, efekt botoks-podobny2-5%
Koenzym Q10Ochrona antyoksydacyjna, energetyzacja komórek0,5-1%
Witamina C (kwas askorbinowy)Rozjaśnienie, stymulacja kolagenu, antyoksydacja10-20%
Witamina E (tokoferol)Ochrona przed wolnymi rodnikami, nawilżenie1-2%
Krzem organicznyPoprawa elastyczności, regeneracja2-5%
Kwas alfa-liponowySilne działanie antyoksydacyjne0,5-1%
ResweratrolOchrona DNA komórek, działanie przeciwzapalne0,5-1%

Koktajle rewitalizujące

Nazwa składnikaDziałanieStężenie optymalne
Kompleks witamin z grupy BOdżywienie, regeneracja, energetyzacja2-5%
Aminokwasy (glicyna, prolina, lizyna)Budulec dla kolagenu i elastyny2-5%
Minerały (cynk, magnez, miedź)Kofaktory enzymów, regeneracja1-2%
Kwas pirydoksalowyRegulacja metabolizmu komórkowego1-2%
Dekspantenol (prowitamina B5)Nawilżenie, regeneracja2-5%
Nukleotyd RNAStymulacja odnowy komórkowej1-2%
GlutacionSilny antyoksydant, detoksykacja1-3%
Ekstrakt z żeń-szeniaEnergetyzacja, stymulacja mikrokrążenia1-3%

Koktajle lipolizujące

Nazwa składnikaDziałanieStężenie optymalne
FosfatydylocholinaRozbijanie komórek tłuszczowych2-5%
Dezoksycholan soduEmulgacja tłuszczów1-2%
L-karnitynaTransport kwasów tłuszczowych do mitochondriów2-5%
KofeinaLipoliza, poprawa mikrokrążenia2-5%
Wyciąg z bluszczuDrenaż limfatyczny, redukcja obrzęków1-3%
Wyciąg z karczochaDetoksykacja, poprawa mikrokrążenia1-3%
RutynaWzmocnienie naczyń krwionośnych1-2%
EscynaRedukcja obrzęków, działanie przeciwzapalne1-2%

Zaawansowane techniki mezoterapii igłowej

Klasyczna mezoterapia manualna

Tradycyjna technika wykonywana przez lekarza przy użyciu strzykawki i cienkiej igły (27-32G). Pozwala na precyzyjne podanie preparatu na różne głębokości (od 1 do 13 mm) w zależności od obszaru zabiegowego i leczonego problemu.

Zalety:

  • Maksymalna precyzja podania
  • Możliwość dostosowania głębokości iniekcji
  • Pełna kontrola nad ilością podawanego preparatu

Techniki iniekcji:

  • Nappage (płytkie, szybkie nakłucia)
  • Punktowa (głębsze iniekcje w konkretne punkty)
  • Liniowa (wzdłuż zmarszczek i bruzd)
  • Retrolinearny (wycofywanie igły z jednoczesnym podawaniem preparatu)
  • Głęboka (depozyt preparatu w tkance podskórnej)

Mezoterapia z wykorzystaniem pistoletów iniekcyjnych

SystemCharakterystykaZaletyOptymalne zastosowanie
Vital Injector 2Wieloigłowa głowica z systemem próżniowym, regulowana głębokość (0,5-5 mm)Równomierne podanie, mniejszy dyskomfort, precyzyjne dawkowanieTwarz, szyja, dekolt, dłonie
U225 MesogunRegulowana częstotliwość nakłuć (do 150/min), precyzyjne dawkowanieSzybkość zabiegu, powtarzalność, mniejsze ryzyko siniakówSkóra głowy, większe obszary ciała
DHN Meso-InjectSystem jednoigłowy z regulacją głębokości i prędkościPrecyzja podania, kontrola głębokościOkolice oczu, usta, trudno dostępne miejsca
MesoramPistolet z wymiennymi końcówkami, system antypoślizgowyErgonomia pracy, bezpieczeństwoUniwersalne zastosowanie

Mezoterapia mikroigłowa (frakcyjna)

UrządzenieCharakterystykaGłębokość nakłućOptymalne zastosowanie
Dermapen 416 mikroigieł tytanowych, regulowana prędkość (7000-8600 nakłuć/min)0,2-3,0 mmBlizny, rozstępy, zmarszczki, przebarwienia
Dr. Pen A712-36 mikroigieł, bezprzewodowy, regulowana prędkość0,25-2,5 mmOdmładzanie, blizny, rozstępy
Microneedling RFPołączenie mikronakłuwania z falami radiowymi0,5-3,5 mmGłębokie zmarszczki, wiotkość skóry, blizny
Morpheus8Frakcyjny RF z mikroigłami0,5-4,0 mmRemodeling twarzy i ciała, redukcja tkanki tłuszczowej

Protokoły zabiegowe w mezoterapii igłowej

Protokół anti-aging

  1. Przygotowanie skóry:
    • Oczyszczenie: dwuetapowe oczyszczanie z użyciem preparatów micelarnych
    • Dezynfekcja: chlorheksydyna 0,5% lub oktenidyna
    • Znieczulenie: krem EMLA lub Pliaglis (30 minut przed zabiegiem)
  2. Schemat iniekcji dla twarzy:
    • Czoło: technika nappage, głębokość 1-2 mm
    • Okolice oczu: technika punktowa, głębokość 0,5-1 mm
    • Policzki: technika nappage i liniowa, głębokość 1-3 mm
    • Bruzdy nosowo-wargowe: technika liniowa, głębokość 2-3 mm
    • Usta i okolice: technika nappage i liniowa, głębokość 1-2 mm
    • Żuchwa i podbródek: technika nappage, głębokość 2-3 mm
  3. Zalecana częstotliwość:
    • Seria inicjująca: 4-6 zabiegów co 2-3 tygodnie
    • Podtrzymanie efektów: 1 zabieg co 2-3 miesiące

Protokół leczenia łysienia

  1. Przygotowanie skóry głowy:
    • Oczyszczenie: szampon z pirytionianem cynku
    • Dezynfekcja: oktenidyna
    • Opcjonalne znieczulenie: krem EMLA (15-20 minut)
  2. Schemat iniekcji:
    • Technika nappage na całej owłosionej skórze głowy
    • Głębokość: 2-4 mm (do warstwy mieszków włosowych)
    • Szczególne skupienie na obszarach przerzedzenia
    • Ilość preparatu: 3-5 ml na sesję
  3. Zalecana częstotliwość:
    • Faza intensywna: 10 zabiegów co 7-10 dni
    • Faza podtrzymująca: 1 zabieg co 1-2 miesiące

Protokół antycellulitowy

  1. Przygotowanie skóry:
    • Peeling enzymatyczny obszaru zabiegowego
    • Dezynfekcja: oktenidyna
    • Opcjonalnie: masaż endermologiczny przed zabiegiem
  2. Schemat iniekcji:
    • Technika nappage i głęboka
    • Głębokość: 6-13 mm (do tkanki podskórnej)
    • Ilość preparatu: 5-10 ml na obszar (udo, pośladek)
    • Opcjonalnie: masaż limfatyczny po zabiegu
  3. Zalecana częstotliwość:
    • Seria intensywna: 8-10 zabiegów co 7-10 dni
    • Podtrzymanie: 1 zabieg co 1-2 miesiące

Przebieg zabiegu mezoterapii igłowej – szczegółowy protokół

Etap 1: Konsultacja i kwalifikacja

Przed przystąpieniem do zabiegu konieczne jest przeprowadzenie szczegółowej konsultacji, obejmującej:

  • Wywiad medyczny (choroby przewlekłe, alergie, przyjmowane leki)
  • Ocenę stanu skóry i określenie problemu estetycznego
  • Wykluczenie przeciwwskazań
  • Dokumentację fotograficzną (przed zabiegiem)
  • Omówienie spodziewanych efektów i możliwych działań niepożądanych
  • Podpisanie świadomej zgody na zabieg

Etap 2: Przygotowanie do zabiegu

  1. Przygotowanie pacjenta:
    • Ułożenie w pozycji półleżącej lub leżącej
    • Zabezpieczenie odzieży
    • Demakijaż (w przypadku twarzy)
  2. Przygotowanie skóry:
    • Dokładne oczyszczenie obszaru zabiegowego
    • Dezynfekcja skóry preparatem niezawierającym alkoholu
    • Aplikacja kremu znieczulającego (25-30 minut przed zabiegiem)
    • Usunięcie kremu znieczulającego i ponowna dezynfekcja

Etap 3: Wykonanie zabiegu

  1. Przygotowanie sprzętu i preparatów:
    • Wybór odpowiedniego koktajlu mezoterapeutycznego
    • Przygotowanie strzykawki i igły (najczęściej 30-32G) lub urządzenia do mezoterapii
    • Założenie sterylnych rękawiczek
    • Przygotowanie gazików i środka dezynfekującego
  2. Technika wykonania:
    • Napięcie skóry w miejscu iniekcji
    • Wprowadzenie igły pod odpowiednim kątem (zależnie od techniki i obszaru)
    • Podanie preparatu zgodnie z wybraną techniką
    • Systematyczne opracowanie całego obszaru zabiegowego
    • Delikatny masaż w celu równomiernego rozprowadzenia preparatu
  3. Parametry zabiegu w zależności od obszaru:
Obszar zabiegowyGłębokość iniekcjiKąt wprowadzenia igłyIlość preparatuTechnika
Czoło1-2 mm30-45°0,5-1 mlNappage, punktowa
Okolice oczu0,5-1 mm10-30°0,3-0,5 mlPunktowa, nappage
Policzki1-3 mm45-60°1-2 mlNappage, liniowa
Bruzdy nosowo-wargowe2-3 mm45-90°0,5-1 mlLiniowa, retrolinearna
Szyja1-2 mm30-45°1-2 mlNappage
Dekolt1-3 mm30-45°2-3 mlNappage
Skóra głowy2-4 mm45-90°3-5 mlNappage, punktowa
Brzuch4-12 mm45-90°5-10 mlNappage, głęboka
Uda/pośladki6-13 mm45-90°5-10 mlNappage, głęboka
Dłonie1-2 mm30-45°1-2 mlNappage

Etap 4: Postępowanie po zabiegu

  1. Bezpośrednio po zabiegu:
    • Delikatne osuszenie skóry sterylnym gazikiem
    • Aplikacja preparatu łagodzącego (np. aloes, D-panthenol)
    • Opcjonalnie: nałożenie maski łagodzącej lub chłodzącej
    • W przypadku krwawienia: delikatny ucisk sterylnym gazikiem
  2. Zalecenia dla pacjenta:
    • Unikanie dotykania i pocierania obszaru zabiegowego przez 4-6 godzin
    • Zakaz wykonywania makijażu przez 12-24 godziny
    • Unikanie ekspozycji na słońce, wysokie temperatury (sauna, solarium) przez 48 godzin
    • Unikanie intensywnego wysiłku fizycznego przez 24 godziny
    • Stosowanie kremów łagodzących i nawilżających
    • Bezwzględna ochrona przeciwsłoneczna (SPF 50+)

Efekty i rezultaty mezoterapii igłowej

Efekty natychmiastowe (widoczne bezpośrednio po zabiegu)

  • Intensywne nawilżenie skóry
  • Poprawa kolorytu i rozświetlenie
  • Efekt “szklanej skóry” (glass skin effect)
  • Zwiększone napięcie i elastyczność
  • Redukcja drobnych zmarszczek

Efekty średnioterminowe (2-4 tygodnie po zabiegu)

  • Poprawa gęstości i struktury skóry
  • Wyrównanie kolorytu
  • Spłycenie zmarszczek
  • Redukcja cieni pod oczami
  • Poprawa owalu twarzy
  • Zmniejszenie widoczności porów

Efekty długoterminowe (po serii zabiegów)

  • Znacząca poprawa jakości i tekstury skóry
  • Wyraźne ujędrnienie i napięcie
  • Redukcja zmarszczek i bruzd
  • Poprawa elastyczności
  • Spowolnienie procesów starzenia
  • W przypadku włosów: zahamowanie wypadania, poprawa gęstości i jakości

Trwałość efektów

Rodzaj zabieguTrwałość efektówZalecana częstotliwość zabiegów podtrzymujących
Mezoterapia anti-aging4-6 miesięcyCo 3-4 miesiące
Mezoterapia nawilżająca2-3 miesiąceCo 2-3 miesiące
Mezoterapia rozjaśniająca3-4 miesiąceCo 3 miesiące
Mezoterapia skóry głowy6-8 miesięcyCo 4-6 miesięcy
Mezoterapia antycellulitowa3-4 miesiąceCo 2-3 miesiące
Mezoterapia lipolizująca4-6 miesięcyCo 3-4 miesiące

Możliwe działania niepożądane i powikłania

Działania niepożądane typowe i przejściowe

ObjawCzas utrzymywania sięPostępowanie
Zaczerwienienie12-24 godzinyPreparaty łagodzące z D-panthenolem, aloes
Obrzęk24-48 godzinChłodne okłady, preparaty przeciwobrzękowe
Drobne siniaki3-7 dniPreparaty z arniką, witaminą K, heparyną
Świąd12-24 godzinyPreparaty łagodzące, unikanie drapania
Pieczenie1-2 godzinyChłodne okłady, preparaty łagodzące
Złuszczanie naskórka2-4 dniDelikatne nawilżanie, unikanie złuszczania

Rzadkie powikłania

PowikłaniePrzyczynaZapobieganieLeczenie
InfekcjaNieprzestrzeganie zasad aseptykiŚcisła dezynfekcja, sterylne materiałyAntybiotykoterapia miejscowa lub ogólna
Reakcja alergicznaUczulenie na składniki preparatuWywiad alergologiczny, test uczuleniowyLeki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy
Martwica skóryPodanie preparatu do naczyniaTechnika aspiracyjna, unikanie obszarów wysokiego ryzykaKonsultacja chirurgiczna, leczenie specjalistyczne
Aktywacja opryszczkiUśpiony wirus HSVProfilaktyka przeciwwirusowa u osób z wywiademLeki przeciwwirusowe
PrzebarwieniaEkspozycja na słońce po zabieguOchrona przeciwsłoneczna, unikanie słońcaTerapia rozjaśniająca
Grudki i guzkiNieprawidłowa technika iniekcjiOdpowiednia głębokość i technikaMasaż, hialuronidaza (w przypadku HA)

Przeciwwskazania do mezoterapii igłowej

Przeciwwskazania bezwzględne

  • Ciąża i okres karmienia piersią
  • Choroby nowotworowe w trakcie leczenia
  • Aktywne infekcje bakteryjne, wirusowe lub grzybicze w miejscu zabiegu
  • Aktywna opryszczka w miejscu zabiegu
  • Choroby autoimmunologiczne w fazie zaostrzenia
  • Skłonność do powstawania keloidów
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi
  • Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (bez konsultacji z lekarzem prowadzącym)
  • Alergia na składniki preparatu

Przeciwwskazania względne

PrzeciwwskazanieWarunki wykonania zabiegu
CukrzycaDobra kontrola glikemii, konsultacja z diabetologiem
Choroby tarczycyStabilny poziom hormonów, zgoda endokrynologa
Trądzik różowatyOmijanie aktywnych zmian, łagodne preparaty
Tendencja do hiperpigmentacjiUnikanie agresywnych składników, ochrona przeciwsłoneczna
Terapia retinoidamiPrzerwanie terapii na 6 miesięcy przed zabiegiem
Wypełniacze HAZachowanie odstępu 2-4 tygodni
BotoksZachowanie odstępu 2 tygodni
Leczenie przeciwzakrzepoweKonsultacja z lekarzem prowadzącym, modyfikacja dawkowania

Łączenie mezoterapii z innymi zabiegami

Synergistyczne połączenia zabiegowe

ZabiegOdstęp czasowyEfekt synergii
Mezoterapia + Radiofrekwencja (RF)W jednej sesji lub RF 1-2 tygodnie po mezoterapiiWzmocnienie efektu ujędrniającego, lepsze wchłanianie składników aktywnych
Mezoterapia + Laser frakcyjnyLaser 2-4 tygodnie po mezoterapiiIntensywna regeneracja i przebudowa kolagenu
Mezoterapia + Peelingi chemicznePeeling 1-2 tygodnie przed mezoterapiąLepsze wchłanianie składników aktywnych, intensywniejsza odnowa
Mezoterapia + LED-terapiaW jednej sesji (LED po mezoterapii)Przyspieszenie gojenia, redukcja zaczerwienienia, wzmocnienie efektu
Mezoterapia + KarboksyterapiaW różne dni, odstęp 1 tydzieńIntensywne dotlenienie tkanek, poprawa mikrokrążenia
Mezoterapia + Osocze bogatopłytkoweW jednej sesji lub naprzemiennie co 2 tygodnieIntensywna biostymulacja i regeneracja

Koszty i dostępność zabiegów mezoterapii igłowej

Cennik zabiegów (orientacyjne ceny w Polsce)

Rodzaj zabieguCena za 1 zabiegCena za pakiet 5 zabiegówCena za pakiet 10 zabiegów
Mezoterapia twarzy – podstawowa350-500 zł1600-2250 zł3000-4000 zł
Mezoterapia twarzy – premium600-900 zł2700-4000 zł5000-7500 zł
Mezoterapia twarzy, szyi i dekoltu700-1100 zł3200-5000 zł6000-9000 zł
Mezoterapia skóry głowy400-600 zł1800-2700 zł3400-5000 zł
Mezoterapia dłoni350-500 zł1600-2250 zł3000-4000 zł
Mezoterapia antycellulitowa (uda)500-800 zł2250-3600 zł4200-6500 zł
Mezoterapia lipolizująca (brzuch)600-900 zł2700-4000 zł5000-7500 zł
Mezoterapia z osoczem bogatopłytkowym800-1200 zł3600-5400 zł6800-10000 zł
Mezoterapia z komórkami macierzystymi1000-1500 zł4500-6750 zł8500-12000 zł

Kwalifikacje specjalistów wykonujących mezoterapię

SpecjalistaZakres uprawnieńRekomendowane zabiegi
Lekarz medycyny estetycznejPełen zakres zabiegów mezoterapiiWszystkie rodzaje mezoterapii, w tym głębokie iniekcje
Lekarz dermatologPełen zakres zabiegów mezoterapiiWszystkie rodzaje mezoterapii, szczególnie w leczeniu problemów dermatologicznych
Kosmetolog z tytułem magistraMezoterapia powierzchniowa i średniogłębokaMezoterapia rewitalizująca, nawilżająca, anti-aging
Pielęgniarka z dodatkowym wykształceniemMezoterapia pod nadzorem lekarzaMezoterapia rewitalizująca, nawilżająca